Шинирование челюсти при переломе

Шинирование фиксирует сломанную челюсть так же, как гипс фиксирует сломанную руку. Шина удерживает зубы и фрагменты кости в правильном положении. Все потому, что кость срастается только при неподвижности. Без фиксации края перелома ходят. Боль сильнее. Сроки заживления растут. Риск неправильного срастания выше.

Когда врач выбирает шину, а когда пластину

Шину ставят при закрытых переломах без крупного смещения. Также при трещинах, при одиночных переломах, при сохранных зубах рядом с линией перелома. Кроме того, шины подходят детям. У них кость мягче, а рост продолжается. При множественных переломах, при большом смещении, при дефектах кости и при отсутствии опорных зубов чаще нужен остеосинтез пластинами и винтами. Иногда врач сочетает методы: пластина удерживает фрагменты, шина стабилизирует прикус.

Какие бывают шины

Есть несколько типов. Проволочная шина на зубах. Ее фиксируют лигатурами вокруг зубов. Это надежно и доступно. Капповая шина. Ее печатают или изготавливают по слепкам. Она закрывает зубы, распределяет нагрузку и удобнее для гигиены. Дуга с крючками и резинками. Так создают межчелюстную фиксацию. Резинки удерживают верхнюю и нижнюю челюсть вместе. А еще используют комбинированные наборы: проволока плюс каппа, дуга плюс эластики. Выбор зависит от линии перелома, от числа опорных зубов и от возраста.

Диагностика и подготовка

Сначала врач осматривает рот и лицо. Проверяет прикус, подвижность фрагментов, чувствительность губ и подбородка. Затем делает КТ челюстей. По снимкам видно линию перелома, степень смещения и состояние корней зубов. После этого врач выбирает план. Обсуждает сроки, тип шины, питание и уход. При сильной боли проводят обезболивание. При множественных ранах проводят обработку. При сколах зубов решают, сохранить их как опоры или удалить.

Как проходит шинирование по шагам

Шаг 1. Обезболивание. Применяют местный анестетик.

Шаг 2. Подготовка зубов. Удаляют мягкий налет. Сушат эмаль. При необходимости ставят временные разделители.

Шаг 3. Наложение шины. Проволочную шину укладывают вдоль зубного ряда. Фиксируют лигатурой к каждому опорному зубу. Капповую шину надевают и фиксируют композитом.

Шаг 4. Межчелюстная фиксация. Эластики соединяют крючки верхней и нижней шины. Прикус стабилен.

Шаг 5. Контроль. Врач проверяет симметрию лица и совпадение зубных бугров. Делает контрольный снимок.

Шаг 6. Инструктаж. Пациент получает памятку по питанию, чистке, приему лекарств и визитам.

Сколько носить шину

Срок зависит от возраста и типа перелома. У взрослых при переломе нижней челюсти обычно 4–6 недель. При переломе верхней челюсти чаще 3–4 недели. У детей сроки короче. При сложных линиях срок длиннее. График визитов обычно еженедельный. Врач оценивает заживление, меняет резинки и корректирует шину при натирании. Подробности и запись на прием есть на странице СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/chelyustno-litsevaya-khirurgiya/shinirovanie-chelyusti-pri-perelome/.

Питание и уход: понятные правила

• Чистка. Дважды в день щеткой с мягкой щетиной. Движения короткие и легкие. Щетку держите под углом 45°. Межзубные участки очищайте ирригатором. Обычная нить при шине неудобна, поэтому ирригатор лучше. Паста без абразива.
• Полоскание. Раствор соли и соды по чайной ложке на стакан теплой воды после каждого приема пищи. Антисептик по назначению врача.
• Питание. Пюре, супы-кремы, йогурты, омлет, рыба, мягкие макароны. Орехи, сухари и твердая карамель под запретом. Газировка нежелательна. Алкоголь нельзя.
• Речь и сон. В первые дни говорить трудно. Помогает медленный темп речи. Спать лучше на высокой подушке. Это уменьшает отек.
• Лекарства. Обезболивающее по схеме. При необходимости антибиотик и средства от отека. Самостоятельные замены доз нельзя.

Возможные сложности и как их предупредить

• Натирание десны. Место натирания закрывают воском для брекетов. При сильной боли нужен визит.
• Кровоточивость. Она проходит при аккуратной чистке и полосканиях. Если кровь идет струей, нужно к врачу.
• Кариес и воспаление десен. Их провоцирует налет. Поэтому важен ирригатор и режим полосканий.
• Нарушение прикуса после снятия. Такое бывает при раннем снятии резинок или при поломке шины. Поэтому важно не снимать резинки без разрешения.
• Аллергия на металл редка. При жалобах врач меняет тип шины на каппу или инертную систему.
• Онемение подбородка держится дольше. Все дело в травме нерва. Обычно чувствительность возвращается в течение недель и месяцев. Витамины группы B назначают по показаниям.

Реабилитация после снятия шины

Питание расширяют постепенно. Сначала мягкая пища, затем обычные блюда без твердых корок. Жевательную резинку пока нельзя. ЛФК для челюсти начинают по плану. Открывание рта — «правило линейки»: каждый день добавляйте по 1–2 мм амплитуды. Полезны теплые компрессы на область жевательных мышц 10–15 минут. Прикусывание на валик марли укрепляет мышцы. Если прикус «гуляет», врач ставит тонкие эластики на ночь или каппу-стабилизатор.

Что можно, а что нельзя

Можно: аккуратно чистить зубы, пользоваться ополаскивателем, гулять, работать за компьютером, спать на боку с высокой подушкой.
Нельзя: контактные виды спорта, баня и горячие ванны в первый месяц, перелеты в первую неделю при выраженном отеке, тянуть шину руками, самостоятельно менять резинки без схемы.

Когда нужна срочная помощь

Температура выше 38 °C держится больше суток. Отек растет и переходит на шею. Появился зловонный запах изо рта. Шина сломалась или резинки слетели. Боль стала резкой и пульсирующей. Онемение усилилось. При этих признаках нужно внеплановое посещение хирурга.

Как проходит путь пациента по шагам

Запись на консультацию. Осмотр и КТ. Обсуждение плана. Шинирование в день обращения или на следующий день. Контрольные визиты еженедельно. Снятие шины по сроку. Реабилитация и контроль прикуса через 1–3 месяца. Этот путь прозрачен. Пациент понимает каждое действие врача и видит цель — срастание без перекоса и боль без лишних страданий.

Итоги

Шина держит перелом челюсти в правильном положении и помогает кости срастись ровно. Поэтому важно выбрать подходящий тип фиксации, строго соблюдать режим, беречь гигиену и приходить на контроль. При несложных переломах этого достаточно для полного восстановления. При сложных травмах врач добавляет пластины и винты. Подробности, запись и маршрутизация доступны в СМ-Клиника.